Kinderwunsch Centrum Nürnberg | Dr. J. Neuwinger | Dr. B. Munzer-Neuwinger | Prof. Dr. P. Licht
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Grundvoraussetzung für das Eintreten einer Schwangerschaft ist das Heranreifen einer Eizelle und deren Freisetzung in den Eileiter nach dem Eisprung (Ovulation).
Von den ursprünglich 3-4 Millionen angelegten Eizellen sind bereits bei der Geburt nur noch 10% vorhanden. Zum Eisprung gelangen von der Pubertät bis zu den Wechseljahren maximal 400 Eizellen. Der Rest geht zugrunde.
Im Hypothalamus, einer spezialisierten Region im Zwischenhirn, erfolgt unter normalen Umständen die pulsatile Freisetzung des Hormons Gonadoliberin (GnRH). Alle 90 Minuten wird von dort GnRH in kurzen Pulsen in das lokale Blutgefäßsystem freigesetzt, von wo aus es zur Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) gelangt und dort die ebenfalls pulsatile Freisetzung von Follikel-stimulierendem Hormon (FSH) und Luteinisierendem Hormon (LH) auslöst.
Die Freisetzung in Pulsen ist von großer Bedeutung für die Aufrechterhaltung eines normalen Zyklus. So führt sowohl die Hemmung der GnRH-Freisetzung im Rahmen einer hypothalamischen Ovarialinsuffizienz, wie auch eine Dauerstimulation mit GnRH-Analoga, wie sie zur Behandlung hormonbedingter Erkrankungen (Brustkrebs, Prostatakrebs, Endometriose) eingesetzt wird, zur Unterdrückung der Eizellreifung im Eierstock und Ausbleiben der Menstruation (Amenorrhoe)
Unter Einfluss von Follikel-stimulierendem Hormon (FSH) kommt es zu einer Stimulation der im Eierstock vorgereiften Follikel (Follikelkohorte). Abhängig von Lebensalter und ovarieller Reserve können dies pro Monat bis zu 300 Follikel sein. Ab dem 7. Zyklustag kommt es dann über noch nicht im Detail geklärte Mechanismen zur Selektion eines dominanten Follikels.
Die hohen Östradiolspiegel und das ebenfalls aus dem Follikel freigesetzte Hormon Inhibin hemmen die GnRH- und somit auch die FSH-Freisetzung aus dem Gehirn. Die Folge ist, dass die restlichen Follikel "verhungern" und zugrunde gehen.
Wenn die Östradiolfreisetzung des dominanten Follikels über 48 Stunden eine gewisse Grenze überschreitet, werden aus der Hirnanhangsdrüse schlagartig große Mengen an Luteinisierendem Hormon (LH) freigesetzt (LH-Peak), was den Eisprung (Ovulation) einleitet.
Die Ovulation findet normalerweise in Zyklusmitte (12.-14. Zyklustag) statt.
Zunächst kommt es zur Umwandlung des Follikels in den Gelbkörper. Hierbei werden in kürzester Zeit die "Programme der Follikelphase", die auf die Reifung einer optimalen Eizelle und die Produktion von Östradiol zielten, abgeschaltet und durch die völlig unterschiedlichen "Programme der Gelbkörperphase" ersetzt. Ziel ist hierbei die rasche Versorgung der Gebärmutterschleinhaut mit großen Mengen an Progesteron. Hierzu werden zum einen die "Produktionsprogramme" der Zellen auf Progesteronproduktion umgestellt, das von diesem Zeitpunkt an im Blut messbar ist und dort rasch ansteigt. Gleichzeitig findet auch im großen Stil eine Gefäßneubildung (Angioneogenese) um den Gelbkörper herum statt, mit dem Ziel die logistischen Voraussetzungen für den Abtransport der hohen anfallenden Progesteronmengen zu schaffen.
Zum Zweiten kommt es zu einer Ausreifung der Eizelle (Oocyte), die bislang über viele Jahre in der ersten Reifeteilung arretiert an der Follikelwand haftete.
Der Eisprung selbst erfolgt beim Menschen dann durch eine enzymatische Andauung der Follikelwand, wodurch eine Schwachstelle geschaffen wird an der dann die Eizelle freigesetzt werden kann.
Aus diesem Grunde ist eine hinreichende Gelbkörperfunktion extrem wichtig für das Zustandekommen einer Schwangerschaft. Die Progesteronkonzentration im Serum sollte > 10 ng/ml betragen.
